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医疗保险定点医疗机构信用分级评定管理办法

发布时间:2019-07-14 02:02:02

医疗保险定点医疗机构信用分级评定管理办法

标题:医疗保险定点医疗机构信用分级评定管理办法

第一条 为逐步建立基本医疗保险管理部门对定点医疗机构的监督评定体系,进一步加强和规范对定点医疗机构医疗服务管理,根据省人力资源和社会保障厅《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级评定工作的通知》(冀人社字〔2010〕409号),结合我市实际,特制定本办法。 第二条 定点医疗机构信用分级管理是指根据定点医疗机构执行基本医疗保险政策法规、履行医疗服务协议等情况,将定点医疗机构评定为四个等级(aaa级、aa级、a级、无等级)。 第三条 定点医疗机构信用分级评定工作,坚持公开、公平、公正的原则,在我市基本医疗保险定点的医疗机构内开展,按照统一的内容、标准和程序进行。 第四条 a级、aa级定点医疗机构的考核和评定由市级信用分级管理评定领导小组负责,aaa级由市向省分级管理评定领导小组办公 ……(省略595字,正式会员可完整阅读)…… 更多相关文章:医疗保险定点医疗机构信用分级2011年医疗保险工作自查报告县做好城市低保对象基本医疗保险保障工作情况汇报市城乡医疗救助与城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗同步结算的工作方案关于建立优抚医疗保障新机制的实践与思考居民医疗保险城乡一体化调研报告坚持以人为本积极探索建立优抚医疗保障新机制积极探索建立优抚医疗保障新机制调查思考优抚对象医疗保障工作调研报告县优抚对象医疗保障实施细则区“三老”优抚对象医疗保障办法县重点优抚对象医疗保障实施细则(试行)市抚恤优待对象医疗保障实施办法级的,可参加aaa级评定。 原按照《张家口市医疗保险定点医疗机构信用等级管理办法(试行)》(张劳社字〔2006〕30号),2009年、2010年已经连续两年获得信用等级a级的定点医疗机构,可直接申请aa级定点医疗机构的评定。 (三)公示。每年5月中旬前,全市定点医疗机构分级评定结果在市级各大媒体、市人力资源和社会保障站公示。单位和个人对公示有异议的,可按程序进行复审。公示无异议的向社会公布。 第四章 分级管理 第八条 根据评定结果,对a级以上的定点医疗机构实行以下管理。 (一)对aaa等级的定点医疗机构实行以下管理: 1、颁发aaa等级单位牌匾; 2、监督检查采取自我约束为主,抽查为辅的方式进行; 3、次年的服务质量保证金按5%预留; 4、实行“总额控制”管理办法的定点医疗机构,酌减年度内住院费用总额超出协议规定部分医院负担的比例或增加预算总额; 5、优先作为门诊特殊病定点医疗机构; 6、通过媒体及人力资源社会保障站向社会宣传aaa级定点医疗机构特色科室、医疗专家。 (二)对aa级定点医疗机构实行以下管理: 1、颁发定点医疗机构aa等级牌匾; 2、次年的服务质量保证金按7%预留; 3、实行“总额控制”管理办法的定点医疗机构,酌减年度内住院费用总额超出协议规定部分医院负担的比例或增加预算总额; 4、通过媒体及人力资源社会保障站向社会宣传aa级定点医疗机构特色科室、医疗专家。 (三)对a级定点医疗机构实行以下管理: 1、颁发定点医疗机构a等级牌匾; 2、实行“总额控制”管理办法的定点医疗机构,年度内医院住院费用总额按协议规定负担; 3、对定点医疗机构存在的问题,医疗保险经办机构提出整改意见和整改期限。 第九条 对无级别定点医疗机构实行以下措施: 1、加大监督检查力度; 2、年终结算时,服务质量保证金按医疗保险协议规定执行; 3、实行“总额控制”管理办法的定点医疗机构,年度内医院住院费用总额扣减10%。 第十条 在分级评定或日常检查中,如发现定点医疗机构的医生多次严重违反医疗保险有关规定,医疗保险经办机构建议医院暂停该医生6个月以上一年以下医保处方权,严格按协议规定处罚,同时上报同级人力资源和社会保障行政部门和上级医疗保险经办机构,通报同级卫生行政部门。 第十一条 在分级评定或日常检查中,如发现定点医疗机构的某科室内多名医生多次严重违反医疗保险有关规定,医疗保险经办机构建议医院暂停该科室6个月以上一年以下医保处方权,按协议规定处罚,同时上报同级人力资源和社会保障行政部门和上级医疗保险经办机构,通报同级卫生行政部门。 第十二条 如发现定点医疗机构有下列情况之一的,可中止、 ……(未完,全文共2568字,当前只显示1545字,请阅读下面提示信息。收藏医疗保险定点医疗机构信用分级评定管理办法)上一篇:夏季农机化生产工作汇报下一篇:创建省级文明城市工作自查报告相关栏目:保险劳动保障金融讲话银行管理计划规划规章制度

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